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O líquen plano é uma
doença mucocutânea inflamatória crônica bastante comum. A importância
desta doença está relacionada com seu grau de freqüência na população
geral, sua multiplicidade de aspectos, e sua possível conexão com a
malignidade. É uma doença cutânea que afeta a boca com muita
freqüência. Na pele as lesões consistem de pápulas avermelhadas ou
brancas que podem apresentar uma depressão central. As lesões bucais
são freqüentemente múltiplas, bilaterais, estriadas e mostram-se como
placas esbranquiçadas, ocasionalmente erosadas.
ETIOLOGIA E PATOGÊNESE
As
células epiteliais basais são o alvo principal no líquen plano. O
mecanismo do dano às células basais parece estar relacionado com um
processo de imunização celular envolvendo as células de Langerhans,
linfócitos T e os macrófagos.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
O líquen plano é uma doença da meia-idade que afeta homens e mulheres
quase que igualmente. As crianças raramente são afetadas. Com
freqüência, a gravidade da doença é paralela ao grau de estresse do
paciente.
As manifestações bucais do líquen plano são extremamente variáveis.
Vários tipos de líquen plano foram descritos na cavidade bucal. O
tipos mais comum é a forma reticular, caracterizada pela presença de
numerosas linhas ou estrias ceratóticas (as chamadas estrias de Wckham)
que se entrelaçam produzindo um padrão anular ou redilhado. A área
mais comumente envolvida é a mucosa jugal.
As estrias, embora ocorrendo tipicamente de maneira simétrica na
mucosa jugal, também podem ser observadas na língua e, menos
freqüentemente, na gengiva e nos lábios. Quase todas as mucosas podem
apresentar manifestações do líquen plano. Em geral , esta forma se
apresenta com sintomas clínicos insignificantes e, muitas vezes, é uma
descoberta acidental.
O líquen plano em forma de placa tende a assemelhar-se clinicamente à
leucoplasia,
com distribuição multifocal. As placas variam geralmente entre
ligeiramente elevadas e lisas a levemente irregulares. A localização
principal desta variante é no dorso da língua e na bochecha.
A forma mais rara de líquen plano é a variante bolhosa. As bolhas ou
vesículas variam de alguns a vários centímetros de diâmetro. Essas
bolhas geralmente duram pouco tempo e, ao se romperem, deixam uma
superfície ulcerada e extremamente incômoda. As lesões são encontradas
comumente na mucosa jugal, especialmente nas regiões posteriores e
inferiores adjacentes ao segundo e terceiro molares. Outra localização
comum é na borda lateral da língua.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Clinicamente, outras doenças com componente branco ou ceratótico devem
ser consideradas no diagnóstico diferencial. Essas entidades incluem a
candidíase atrófica, a
leucoplasia, o
carcinoma espinocelular, a erupção medicamentosa e o LED.
O líquen erosivo ou atrófico da gengiva inserida deve ser diferenciado
do penfigóide cicatricial, pois ambos podem apresentar-se clinicamente
com aspecto descamativo. Neste caso o diagnóstico diferencial pode ser
auxiliado pela imunofluorescência direta, visto que o penfigóide
cicatricial tem um padrão diagnóstico.
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
Nenhum tratamento local ou sistêmico específico é uniformemente eficaz
no controle do líquen plano, embora muitos métodos terapêuticos tenham
sido tentados num esforço para controlar ou eliminar a doença. Os
corticosteróides constituem o grupo de medicamentos mais úteis no
tratamento do líquen plano. A razão de seu uso está na capacidade que
têm de modificar a inflamação e a resposta imune. A aplicação tópica,
bem como a injeção local de esteróides, tem sido usada com sucesso no
controle mas não na cura da doença. No caso em que os sintomas são
graves, os esteróides sistêmicos podem ser usados no controle do
líquen plano bucal, embora esta não seja uma prática rotineira.
Recentemente , devido a seus efeitos anticeratinizantes e
imunorreguladores, têm sido usados por via sistêmica ou em aplicação
tópica análogos da vitamina A (retinóides) no tratamento das variantes
ceratinizadas do líquen plano reticular e em placas.
Finalmente, o controle das formas graves do líquen plano erosivo tem
sido relatado com o uso de dapsona (diaminodifenilsulfona). Sugeriu-se
que este agente particular pode ajudar a controlar o processo mediado
pelos linfócitos, no líquen plano, regulando a liberação de fatores
inflamatórios dos mastócitos ou neutrófilos.
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